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慢病特殊病种登记:步骤、材料与注意事项 返回上一级
发布时间:2024-08-18

除了需要长期服药的高血压、糖尿病,你知道慢性病有哪些?


慢性病,全称慢性非传染性疾病,是一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈的疾病,它们通常缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,有些疾病甚至尚未完全被确认。因此治疗期长甚至伴随终身,对患者和家庭来说都是沉重的医疗负担。


例如常见的慢性病主要包括心脑血管疾病(如高血压、冠心病、脑卒中等)、癌症、慢性呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺病和哮喘)、糖尿病等。

为了减轻慢性病患者的经济负担,中国医保系统也推出了相关的门诊慢特病报销政策


慢病特殊门诊保障和待遇

病种保障范围:门诊特殊病种通常指的是那些诊断明确、病情相对稳定、适合在门诊长期治疗且费用负担较重的疾病。例如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭的透析治疗、器官移植术后的抗排异治疗、血友病、严重精神障碍和艾滋病等。



待遇标准:在自然年度内,符合条件的门诊特殊病种医疗费用由医保基金和个人共同承担。个人需先按规定比例自付,然后按待遇政策执行。比如,南京市规定,职工医保参保人员在特定点医药机构门诊发生的费用,基金支付比例根据在职和退休状态有所不同,如70岁以上退休人员为96%。



大病保险待遇:在基本医疗保险的基础上,个人自付的医疗费用如果达到一定标准,还可以享受大病保险的进一步保障。



定点服务管理:门诊特殊病种的认定和治疗通常需要在有资格的定点医疗机构进行。这些机构会根据疾病临床路径和诊断标准对参保人员进行诊断和认定,并将信息上传至医保信息系统备案。



异地就医结算:对于办理异地就医备案的人员,可以在备案地的联网医疗机构直接结算门诊特殊病种费用,享受相应的医保待遇。



长期处方政策:对于高血压、糖尿病等门诊特殊病种患者,定点医疗机构可以提供长期处方,单次处方医保用药量可延长到12周,以满足患者的长期用药需求。









如何办理门诊特殊病种登记?

准备材料:携带与申请病种相关的病历资料、检查检验报告或疾病诊断证明书,以及社会保障卡和身份证原件


填写申请表:需要填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》或《基本医疗保险门诊特殊病种登记(变更)审批表》,具体名称可能因地区而异


医院诊断:到二级以上综合性或专科医院,由相关专业的主治以上职称医师填写病种诊断,并经医保办审核盖章;


办理登记:可以到参保地医保经办机构或指定的定点医疗机构医保服务站现场办理,通常医院就有医保定点柜台。


备案:完成登记后,医保经办机构将备案信息上传至医保信息系统,备案成功即可享受门诊特殊病种相关医保待遇。


慢病特殊病种保障是医保给我们的一种福利,它能帮助我们报销一些看病的费用。但是,这个保障并不是什么都包,有时候我们还得自己掏腰包付一些钱。这时候,商业保险就能帮上大忙。


商业保险就像是医保的一个好帮手。它能够报销那些医保不报销的部分,比如一些新药、进口药,或者是一些特别的治疗。如果你买了商业保险,当医保报销完后,剩下的钱商业保险还能帮你报,这样你就不需要自己出那么多钱了。


要买商业保险的时候,记得看清楚保险能保什么,不能保什么。还要注意有没有免赔额,也就是保险公司不给报,需要你自己先出的那一部分钱。选对了保险,真要是生病了,它能帮你省下不少钱。


所以,医保加上商业保险,就像是双重保护,让我们看病的时候能更放心,不用太担心钱的问题。



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