构、医药企业、医保医（药）师、参保人员等使用医疗保障基金行为开展的不预先告知的现场监督检查。

未来，医保飞检更加常态化、规范化，关于医保飞检，我们一起来了解一下相关的知识要点：

一．什么情况下可以实施飞行检查？

（1）年度工作计划安排的

（2）举报投诉线索反映医疗保障基金可能存在重大安全风险的

（3）医疗保障智能监控提示医疗保障基金可能存在重大安全风险的

（4）新闻媒体曝光，造成重大社会影响的

（5）其他需要开展飞行检查的情形

二．医保飞行检查是如何检查的？

医保分检主要方式：突击检查

检查时间：约一周左右

检查组成员：检查专家约40人，由医保、财务、信息、临床、第三方公司人员组成

检查周期：跨度一般2个年度

基础工作：导数据、查资料、医师、护师访谈、现场检查

三．医保飞行检查必查清单：

（1）《医疗机构执业许可证》

（2）《放射诊疗许可证》及大型医用设备配置许可证

（3）医院科室设置

（4）在职职工基本信息、执业类别和职称统计表

（5）专用设备盘点表

（6）药品出入库明细表、盘点明细；耗材盘点明细、出入库明细

（7）检验试剂消耗情况表

（8）财务报表、科目余额表、序时账

（9）药物临床试验（GCP）项目协议及受试者基本信息

四．飞行检查结果的运用

（1）对违反医保服务协议的，交由医保经办机构按照协议约定进行处理

（2）对违反医疗保障相关法律、法规、规章的，依法作出行政处罚

（3）对发现中共党员、监察对象，或者定点医药机构、医保行政部门、医保经办机构等单位负责同志的相关涉嫌违纪或者职务违法、犯罪的问题线索，移送纪检监察机关

（4）对涉嫌违反相关法律、法规、规章，应由其他部门处理的，移送相应部门处理

（5）其他需要进行处理的情形，按相应规定处理。